Запоры и повторяющаяся диарея

Запоры, диарея или чередование нарушений ритма дефекации относятся к самым частым причинам гастроэнтерологической консультации. Иногда они связаны с питанием, стрессом, лекарствами или функциональными нарушениями кишечника, но также могут быть симптомом заболеваний, требующих диагностики. Кроме того, хронические запоры и диарея очень часто влияют на область ануса, вызывая боль, зуд, трещины, геморрой или раздражение.

Эта статья объясняет, когда при нарушениях дефекации стоит обратиться к гастроэнтерологу, когда нужна также проктологическая оценка и какие симптомы нельзя игнорировать. Если проблема длится дольше, повторяется или влияет на повседневную жизнь, стоит записаться на гастроэнтерологическую консультацию.

Автор: д-р Матеуш Юзьвяк, гастроэнтеролог | Медицинская рецензия: д-р Камиль Смок, хирург и проктолог | Дата публикации: 29.06.2026 | Последнее обновление: 29.06.2026

Что означают нарушения ритма дефекации?

Ритм дефекации у здоровых людей может быть разным. Для одного человека нормой является ежедневный стул, для другого — несколько раз в неделю. Проблема начинается тогда, когда появляется явное изменение по сравнению с прежним ритмом, стул становится очень твердым или очень жидким, возникает сильное натуживание, боль, ощущение неполного опорожнения или внезапная необходимость срочно идти в туалет.

Запоры означают не только редкую дефекацию. Они также могут проявляться твердым, комковатым стулом, трудностью при его прохождении, длительным сидением в туалете, сильным натуживанием, ощущением блока в области ануса или впечатлением, что опорожнение было неполным.

Диарея, в свою очередь, не всегда означает однократное «отравление». Если жидкий стул повторяется, длится долго, будит пациента ночью, содержит кровь или слизь, приводит к слабости или снижению массы тела, он требует диагностики.

«Пациент часто говорит: у меня запоры или у меня диарея. Для врача важно уточнить: с какого времени, как часто, как выглядит стул, есть ли кровь, боль, снижение массы тела, ночные пробуждения и какие лекарства принимает пациент. Только тогда можно разумно спланировать диагностику».

— д-р Матеуш Юзьвяк, гастроэнтеролог

Самые частые причины запоров

Запоры могут быть связаны с простыми повседневными причинами, но также с общими заболеваниями, лекарствами или нарушениями работы кишечника. Поэтому лечение не должно ограничиваться случайным применением слабительных средств.

К частым причинам запоров относятся:

диета с низким содержанием клетчатки,
слишком малое потребление жидкости,
низкая физическая активность,
откладывание дефекации несмотря на позыв,
длительное сидение в туалете и сильное натуживание,
стресс, напряжение и нерегулярный образ жизни,
некоторые лекарства, например отдельные обезболивающие препараты, препараты железа, антидепрессанты или некоторые кардиологические препараты,
гипотиреоз и другие гормональные нарушения,
беременность,
синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров,
нарушения координации мышц тазового дна,
сужения, опухоли или другие органические заболевания кишечника — особенно при тревожных симптомах.

У многих пациентов запоры имеют функциональный характер, но функциональный диагноз следует ставить осторожно — только после оценки симптомов, возраста пациента, длительности проблемы и наличия так называемых красных флагов.

Самые частые причины хронической или повторяющейся диареи

Диарея может быть острой, например после инфекции или пищевого отравления, но также может быть хронической или повторяющейся. Тогда она требует более широкого взгляда, потому что причины могут быть очень разными.

К возможным причинам повторяющейся диареи относятся:

инфекции пищеварительного тракта, в том числе перенесенные или затяжные,
пищевые непереносимости, например лактозы или фруктозы,
целиакия,
синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи,
воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона или язвенный колит,
микроскопический колит,
нарушение всасывания желчных кислот,
заболевания поджелудочной железы и нарушения переваривания жиров,
побочные действия лекарств,
гипертиреоз,
стресс и нарушения оси кишечник–мозг,
реже — опухолевые заболевания пищеварительного тракта.

Именно поэтому хроническую диарею не стоит лечить только пробиотиком или препаратами, замедляющими перистальтику. Сначала нужно понять, является ли проблема функциональной, воспалительной, инфекционной, лекарственной, гормональной или связанной с нарушением всасывания.

Запоры и диарея — когда не стоит откладывать?

Симптом	Почему это важно?
кровь в стуле или кровотечение из ануса	требует установления источника кровотечения; это не всегда геморрой
непреднамеренная потеря массы тела	может указывать на воспалительное заболевание, нарушение всасывания или другую органическую болезнь
анемия или слабость	может указывать на хроническое кровотечение, дефициты или воспаление
диарея, которая будит ночью	реже соответствует простому функциональному нарушению и требует оценки
температура, сильная боль в животе или обезвоживание	могут означать инфекцию, воспаление или состояние, требующее более быстрой помощи
новое изменение ритма дефекации после 40–50 лет	не должно автоматически объясняться стрессом или диетой
чередование запоров и диареи с болью или вздутием	может встречаться при СРК, но требует дифференциации с другими болезнями

Роль гастроэнтеролога — не только диета и пробиотик

Гастроэнтеролог оценивает работу всего пищеварительного тракта. При запорах или диарее важно установить, связана ли проблема главным образом с кишечником, питанием, лекарствами, гормонами, микробиотой, функциональными нарушениями, воспалительными состояниями или болезнями, требующими дальнейшей диагностики.

Во время гастроэнтерологической консультации врач может спросить о:

частоте дефекации,
внешнем виде и консистенции стула,
наличии крови, слизи, гноя или жира в стуле,
боли в животе, вздутии, позывах и ощущении неполного опорожнения,
ночных симптомах, температуре, снижении массы тела, слабости,
питании, количестве жидкости, физической активности и стрессе,
лекарствах и добавках,
заболеваниях щитовидной железы, диабете, аутоиммунных заболеваниях,
семейной истории заболеваний кишечника и рака толстой кишки.

В зависимости от ситуации врач может рассмотреть лабораторные анализы, исследования кала, оценку воспаления, диагностику целиакии, оценку гормонов щитовидной железы, УЗИ, колоноскопию или другие исследования. Не каждый пациент требует полной диагностики сразу — объем обследований должен зависеть от симптомов и риска.

Почему проктология иногда является важным дополнением?

Нарушения дефекации очень часто влияют на область ануса. Пациент может обращаться к гастроэнтерологу с запорами, но одновременно страдать от анальной трещины, боли при дефекации или геморроя. В свою очередь, пациент с хронической диареей может иметь выраженный зуд, жжение, раздражение кожи и трудности с гигиеной.

Хронические запоры могут способствовать таким проблемам, как:

геморроидальная болезнь,
анальная трещина,
боль и жжение при дефекации,
кожные складки в области ануса,
выпадение слизистой или ощущение препятствия при прохождении стула,
усиление страха перед дефекацией, когда каждый стул вызывает боль.

Повторяющаяся диарея, в свою очередь, может приводить к:

раздражению кожи вокруг ануса,
зуду и жжению,
усилению симптомов геморроя,
воспалению и мацерации кожи,
ощущению влажности и загрязнению белья,
усилению боли при сопутствующей анальной трещине.

В таких ситуациях одной нормализации работы кишечника может быть недостаточно, если уже возникло местное проктологическое осложнение. Тогда полезна проктологическая консультация, а иногда также аноскопия.

«Запоры и диарея очень часто имеют проктологические последствия. Если у пациента есть боль при дефекации, кровь на туалетной бумаге, зуд или узелок возле ануса, нужно оценить не только кишечник, но и область ануса».

— д-р Камиль Смок, хирург и проктолог

Запор может усиливать боль — замкнутый круг анальной трещины

Один из частых примеров сотрудничества гастроэнтеролога и проктолога — анальная трещина. Твердый стул и сильное натуживание могут повреждать анодерму, то есть нежную кожу анального канала. Возникает боль при дефекации, а пациент начинает рефлекторно избегать туалета. Стул становится еще тверже, а следующая дефекация — еще более болезненной.

В такой ситуации лечение только самой трещины без нормализации стула может быть неэффективным. С другой стороны, одной диеты может быть недостаточно, если боль, спазм сфинктера и рана сохраняются длительное время. Поэтому иногда нужен комбинированный подход: гастроэнтерологический и проктологический.

Достаточно ли пробиотиков?

Пробиотики могут быть полезны в отдельных ситуациях, например после антибиотикотерапии или при некоторых функциональных нарушениях, но их не следует считать универсальным лечением запоров и диареи. Пациент с кровью в стуле, снижением массы тела, температурой, анемией, ночной диареей или длительным изменением ритма дефекации нуждается в диагностике, а не только в добавках.

Точно так же клетчатка не является решением для каждого. У части пациентов она может помочь, особенно при запорах, но у других может усиливать вздутие, боль и дискомфорт. Поэтому увеличивать количество клетчатки лучше постепенно и при достаточном питье, а при выраженных симптомах — после консультации с врачом.

Лечение — комплексный подход

Эффективное лечение зависит от причины. Запоры, связанные с питанием и низкой активностью, лечатся иначе, чем запоры, вызванные лекарствами, нарушениями тазового дна, воспалительная, инфекционная, лекарственная или функциональная диарея.

План лечения может включать:

изменение питания, но адаптированное к симптомам, а не случайное,
постепенное увеличение клетчатки, если есть показания,
достаточное потребление жидкости,
регулярную физическую активность,
лечение запоров или диареи, подобранное к причине,
отмену или замену лекарств, усиливающих симптомы — только после консультации с врачом,
лабораторную или эндоскопическую диагностику, если есть показания,
лечение анальной трещины, геморроя, зуда или раздражения, если возникли проктологические осложнения,
работу со стрессом, сном и регулярностью питания, если они усиливают жалобы.

Самое важное — не лечить симптом отдельно от причины. Если у пациента анальная трещина, нужно заниматься болью и раной, но также стулом. Если у пациента диарея и зуд ануса, нужно лечить раздражение, но также выяснить, почему диарея возвращается.

Когда гастроэнтеролог, когда проктолог?

Ситуация	С чего начать?
запоры без боли в области ануса, но со вздутием и ощущением неполного опорожнения	гастроэнтерологическая консультация
повторяющаяся диарея, ночная диарея, слизь или снижение массы тела	гастроэнтерологическая консультация и диагностика причины
боль в области ануса при дефекации, кровь на туалетной бумаге, подозрение на трещину	проктологическая консультация, часто параллельно с нормализацией стула
узелок возле ануса, зуд, жжение, выпадение узлов	проктологическая консультация
чередование запоров и диареи с болью в животе	обычно гастроэнтерологическая консультация с оценкой красных флагов
запоры или диарея вместе с симптомами в области ануса	лучше комплексный подход: гастроэнтеролог и проктолог

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли запоры связаны с питанием?

Нет. Питание имеет большое значение, но запоры также могут быть связаны с лекарствами, гормональными заболеваниями, нарушениями работы кишечника, проблемами тазового дна или органическими заболеваниями. Если проблема длится долго, возвращается или появилась внезапно, стоит обратиться к врачу.

Когда диарея требует консультации?

Консультации требует хроническая, повторяющаяся, ночная диарея, диарея с кровью, слизью, температурой, обезвоживанием, снижением массы тела, сильной болью в животе или слабостью. В таких ситуациях не стоит ограничиваться симптоматическим лечением.

Чередование запоров и диареи — это СРК?

Это может встречаться при синдроме раздраженного кишечника, но не следует предполагать это автоматически. Сначала нужно оценить длительность симптомов, возраст пациента, тревожные симптомы, результаты анализов и возможные другие причины.

Могут ли запоры вызывать геморрой?

Да, хроническое натуживание и твердый стул могут усиливать геморроидальную болезнь. Однако это не значит, что любая кровь из ануса связана с геморроем — при кровотечении стоит пройти проктологическую оценку.

Нужна ли колоноскопия при нарушениях дефекации?

Не всегда. Необходимость колоноскопии зависит от возраста пациента, тревожных симптомов, семейного анамнеза, результатов анализов и характера жалоб. Решение принимает врач после консультации.

К кому обратиться в Wyspa Medycyny Przyjaznej?

Если преобладают запоры, диарея, вздутие и боли в животе, стоит начать с гастроэнтерологической консультации у д-ра Матеуша Юзьвяка. Если появляется боль в области ануса, кровотечение, узелок, зуд или подозрение на трещину либо геморрой, полезной может быть проктологическая консультация у врача Сары Годыньской, врача Юстыны Шуль или д-ра Камиля Смока.

Запоры, диарея или боль при дефекации возвращаются?

Не лечите только симптом. Начните с установления причины и проверки, касается ли проблема кишечника, области ануса или обеих зон одновременно.

Записаться на гастроэнтерологическую консультацию →

Итоги

Хронические запоры и повторяющаяся диарея могут иметь много причин: от питания, лекарств и стресса до заболеваний кишечника, требующих диагностики. Не каждое изменение ритма дефекации означает серьезную болезнь, но длительные, повторяющиеся или внезапные симптомы нельзя игнорировать.

Также важно, что нарушения дефекации часто приводят к проктологическим проблемам. Твердый стул и натуживание могут усиливать геморрой и анальную трещину, а диарея может вызывать зуд, жжение и раздражение. Поэтому у части пациентов лучшие результаты дает сотрудничество гастроэнтеролога и проктолога.

Если преобладают кишечные симптомы, начните с гастроэнтерологической консультации. Если появляется боль в области ануса, кровотечение, узелок, зуд или подозрение на трещину либо геморрой, рассмотрите также проктологическую консультацию.

Источники и медицинский контекст:

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Кровь в стуле, кровотечение из ануса, непреднамеренное снижение массы тела, анемия, температура, ночная диарея, сильная боль в животе, обезвоживание, внезапное изменение ритма дефекации или симптомы, сохраняющиеся несмотря на лечение, требуют врачебной оценки.