BI-RADS 3, 4 и 5 – что означают результаты обследования молочных желез?

Автор контента: Ивона Хрушицка, доктор медицинских наук, общий и онкологический хирург · Редакционная работа: Редакция Wyspa Friendly Medicine · Медицинская рецензия: Ивона Хрушицка, доктор медицинских наук · Дата создания: 07.08.2026 · Дата рецензии: 07.08.2026 · Обновление: 07.08.2026

Статья носит образовательный характер и объясняет принципы классификации BI-RADS. Это не заменяет обсуждение конкретного результата с вашим врачом: одна и та же категория может привести к разным методам лечения в зависимости от клинического обследования, возраста, анамнеза и предыдущих результатов. Результат не следует интерпретировать независимо.

Краткий обзор самой важной информации

• BI-RADS – это единая система описания исследований молочных желез – маммографии, УЗИ и МРТ.
• Категория описывает картину поражения и не ставит диагноз.
• Диагноз ставится только при микроскопическом исследовании материала, взятого при биопсии.
• BI-RADS 3 указывает на изменение, которое, скорее всего, является доброкачественным и требует мониторинга в течение короткого периода времени.
• BI-RADS 4 указывает на изменение, требующее проверки, и не соответствует раку.
• Категория 4 разделена на подкатегории 4А, 4В и 4С, которые различаются уровнем подозрительности.
• BI-RADS 5 означает крайне подозрительное изображение – лечение планируется немедленно, но еще после подтверждения биопсией.
• BI-RADS 0 – неполный результат и требует дополнительных анализов – это неплохой признак.
• Плотность груди представляет собой отдельную информацию и не совпадает с категорией BI-RADS.
• Категория всегда обсуждается в контексте клинического исследования и предыдущих результатов.

Узнайте больше о специалисте

Ивона Хрушицка, доктор медицинских наук, специалист в области онкологической хирургии с многолетним опытом диагностики и лечения заболеваний молочной железы. Обсуждает результаты визуализирующих исследований, дает пациентам право на биопсию и направляет пациентов на последующие этапы диагностики. В 2005–2010 годах она координировала популяционную программу раннего выявления рака молочной железы в Поморском воеводстве.

Знакомьтесь, Ивона Хрушицкая, доктор медицинских наук

Что такое BI-RADS

BI-RADS – это система для унифицированного описания методов визуализации молочной железы. Оно было создано для того, чтобы описание, сделанное одним радиологом, означало для другого точно то же самое – и чтобы каждое описание четко указывало, что следует делать дальше.

Используется в маммографии, УЗИ молочной железы и магнитно-резонансной томографии. Категория завершает описание исследования и представляет собой его краткое изложение – что-то вроде заключения.

Важно понимать, что на самом деле описывает эта категория. BI-RADS расскажет, насколько типичным или атипичным является поражение – и какой курс действий следует из него. Там не сказано, в чем заключаются изменения. Это, казалось бы, тонкая разница, но она имеет большое практическое значение: категория — это ориентир для врача, а не приговор для пациента.

И одно, что я повторю в этом тексте: диагноз ставится только при микроскопическом исследовании материала, взятого при биопсии. Никакая категория BI-RADS, даже высшая, ее не заменит.

Вся шкала – от 0 до 6

Обратите внимание на категорию 0, поскольку она может стать источником ненужной паники. BI-RADS 0 не означает, что что-то не так. Это значит, что рентгенолог не может завершить описание, потому что ему не хватает информации - ему нужны дополнительные проекции, дополнительное обследование или сравнение с фотографиями многолетней давности. Очень часто оно заканчивается в категории 1 или 2.

BI-RADS 3 – скорее всего, доброкачественное

Эта категория означает поражение, картина которого предполагает доброкачественный характер, но не является достаточно типичным, чтобы закрыть случай без наблюдения. Вероятность злокачественного новообразования в этой группе очень низка.

Типичный подход заключается в мониторинге через короткие промежутки времени, обычно примерно через шесть месяцев, а затем через последующие промежутки времени, пока не будет подтверждено, что изменение стабильно с течением времени. Если поражение остается неизменным в течение установленного срока наблюдения, его переводят в более низкую категорию.

Больные часто воспринимают это как отправку обратно с пометкой: «если что-то есть, зачем мне ждать полгода?» Итак, позвольте мне объяснить логику этой процедуры.

Наблюдение здесь является диагностическим инструментом, а не откладыванием решения. Ключевая информация об изменениях в груди – меняется ли она с течением времени. Поражение, стабильное в течение определенного периода времени, ведет себя как доброкачественное поражение – и эта информация так же ценна, как и результат биопсии, и ее получают без какого-либо вмешательства. Если бы мы проводили биопсию каждого поражения в этой категории, подавляющее большинство тестов включало бы полностью доброкачественные поражения.

Что следует сделать:

• договориться об осмотре немедленнов назначенный день - не «когда-нибудь»,
• по возможности сделать это в той же лаборатории, чтобы можно было сравнить снимки,
• отнести предыдущий анализ на прием,
• сообщите раньше, если поражение увеличивается, появляются новые симптомы или вы начинаете чувствовать шишку.

Последний пункт важен: категория 3 применяется до тех пор, пока ничего не меняется. Новый симптом аннулирует план наблюдения и является поводом для более раннего визита.

Бывает также, что, несмотря на категорию 3, мы решаем провести биопсию - например, в случае сильного семейного анамнеза, тревожного клинического обследования или когда пациент не может функционировать с неопределенностью в течение полугода. Это обоснованная предпосылка, и я говорю об этом открыто, потому что страх пациента тоже имеет значение.

BI-RADS 4 — Изменение требует проверки

Это самая опасная категория — главным образом из-за слова «подозрительный». Поэтому начну с предложения, которое повторяю пациентам во время каждого такого разговора:

BI-RADS 4 не означает рак. Это означает, что изображение не позволяет считать изменение доброкачественным — поэтому его необходимо проверить. Это очень широкая категория и включает в себя ситуации с совершенно разной степенью подозрительности. Поэтому он разделен на подкатегории.

Разница между 4А и 4С очень велика – поэтому стоит проверить в описании, указана ли подкатегория, и спросить об этом у врача. Сама «четверка» без буквы говорит гораздо меньше.

Процедура: В этой категории указана биопсия. Чаще всего операция с использованием центральной иглы проводится под контролем УЗИ и под местной анестезией. Собранный материал отправляется на микроскопическое исследование, которое дает окончательный ответ.

Есть еще один элемент этой процедуры, о котором пациенты обычно не знают, но который доказывает качество медицинской помощи: результат биопсии сравнивается с рентгенологическим изображением. Если изображение было весьма подозрительным и результат указывает на доброкачественное образование, такое несоответствие необходимо объяснить – иногда повторением биопсии, иногда иссечением образования. Мы не принимаем более удобный ответ только потому, что он более удобен.

BI-RADS 5 – высокоподозрительное изображение

Эта категория означает, что поражение имеет признаки, классически приписываемые злокачественным изменениям – неправильную форму, размытые или остроконечные границы, характерные микрокальцификации, нарушение архитектуры окружающей ткани.

Не буду смягчать: в этой категории высока вероятность злокачественного изменения. Но здесь действует тот же принцип, что и во всех остальных - диагноз ставится не по изображению, а по результатам микроскопического исследования. Биопсия необходима не для подтверждения чего-то уже известного, а потому, что от ее результата зависит весь план лечения: тип поражения и его характеристики определяют, какое лечение будет целесообразным.

Что меняется в организации ухода: В данной категории процедуры планируются параллельно. Биопсия проводится без промедления, часто включаются стадийные анализы, и пациентку направляют в лечебный центр – чаще всего в бригаду, которая комплексно занимается заболеваниями молочной железы.

Я тоже скажу то, что вытекает не из каких-то указаний, а из многолетней практики. Женщина, читающая «BI-RADS 5», ближайшие несколько дней живет в подвешенном состоянии — и это обычно самый трудный момент всего пути, труднее, чем само лечение. Не переживай это время в одиночестве. Приходите и обсудите результаты с кем-нибудь из близких, запишите свои вопросы и прямо задайте им, чего ожидать и когда. Конкретный план действий – единственное, что реально уменьшает этот страх.

О чем вам не говорит BI-RADS

• Он не ставит диагноз. Это делается путем микроскопического исследования биопсийного материала.
• Не описывает пациента, только изображение. Одна и та же категория для двух женщин может привести к разным решениям.
• Не заменяет клиническое обследование. Пальпируемая шишка меняет ход действий даже при низкой категории.
• Это не оценка тяжести или прогноз.
• Ничего не говорит о плотности груди - это отдельная информация, представленная в описании.

Последний пункт требует уточнения, поскольку его чаще всего путают. Плотность молочной железы описывает строение железы. — соотношение железистой ткани и жировой ткани — и обозначается отдельно, обычно буквами. Это не болезнь или аномалия. Однако это имеет практическое значение: в молочной железе высокой плотности изменения труднее увидеть на маммографии, поэтому дополнительные исследования проводятся чаще.

Второе, что стоит пояснить: одно и то же поражение может получить разные категории в разных исследованиях. УЗИ и маммография показывают разные вещи, поэтому расхождение не является ошибкой. В такой ситуации высшая категория определяет образ действий – более выгодную мы не принимаем.

Когда не ждать даты осмотра

Независимо от категории в описании, сообщите заранее, если вы заметили:

• новое, пальпируемое образование или увеличение ранее наблюдавшегося образования,
• втягивание соска или кожи, изменение формы молочной железы,
• выделения из соска, особенно кровавый или из одной груди,
• поражение кожи, напоминающее апельсиновую корку,
• язва или незаживающее поражение на соске,
• покраснение и припухлость, охватывающая большую часть груди,
• увеличенные, твердые лимфатические узлы в области кормления или над ключицей.

Правило простое: план наблюдения остается в силе до тех пор, пока ничего не изменится. Новый симптом делает этот план недействительным.

Самые распространенные мифы

• «BI-RADS 4 означает рак». Нет. Это требует проверки, и большинство этих изменений оказываются безвредными.
• «BI-RADS – это диагноз». Нет. Это категория для описания изображения и руководства по дальнейшим действиям.
• «BI-RADS 0 — плохой знак». Нет. Это неполный результат и требует дополнительных исследований.
• "Проверка через полгода - это отправка обратно без квитанции". Нет. Стабильность изменения во времени является важной диагностической информацией.
• «Если что-то нашли, это нужно немедленно вырезать». Нет. Категория и клиническая ситуация определяют процедуру.
• «Плотность груди — отклонение от нормы». Нет. Это особенность строения железы, описанная отдельно.
• «Разные категории при УЗИ и маммографии — ошибка». Нет. Исследования показывают обратное; решает высшая категория.
• «Биопсия приводит к распространению рака». Нет. Это миф, который на самом деле задерживает диагностику.
• «Поскольку результат биопсии доброкачественный, дело закрыто». Не всегда – результат должен соответствовать рентгенологическому снимку.

У вас есть результат по категории BI-RADS и вы не знаете, что делать дальше?

Не интерпретируйте это сами дома. Во время консультации мы обсудим описание в контексте клинического исследования и предыдущих результатов и составим конкретный план.

Заболевания молочной железы на Острове Дружественной Медицины в Гданьске

Доктор медицинских наук Ивона Хрушицка консультирует пациентов с поражениями молочной железы и тревожными результатами визуализации на Острове Дружественной Медицины. Визит включает в себя собеседование, клиническое обследование молочных желез и лимфатических узлов, обсуждение описания обследования и определение дальнейших действий, включая квалификацию для биопсии.

На визит стоит принести все предыдущие обследования молочных желез, в том числе проведенные много лет назад. Возможность сравнивать изображения во времени может быть самой важной информацией во всем диагностическом процессе. Если ситуация требует стационарного или онкологического лечения, пациента направляют в соответствующий центр. Актуальный объем услуг, наличие дат и цены необходимо подтвердить при регистрации.

Знакомьтесь, Ивона Хрушицкая, доктор медицинских наук Я чувствую уплотнение в груди

Что мне следует спросить при обсуждении результатов?

• Какая категория в моем описании и что именно она означает?
• Есть ли подкатегория A, B или C для категории 4?
• Нужна ли биопсия и если да, то какая?
• Достаточно ли наблюдения и когда именно мне следует сообщить?
• Стоит ли проводить дополнительный тест?
• Изменяет ли семейный анамнез мое поведение?
• Влияет ли плотность моей груди на выбор анализов?
• Стоит ли сравнивать результат с предыдущими тестами?
• Когда я узнаю результат биопсии и кто его со мной обсудит?
• Что произойдет, если результат биопсии не будет соответствовать изображению?
• О чем мне следует беспокоиться перед осмотром?
• Могу ли я прийти обсудить результат с сопровождающим?

Часто задаваемые вопросы — BI-RADS

Что такое BI-RADS?

Это единая система описания визуализирующих исследований молочных желез – маммографии, УЗИ и МРТ. Категория обобщает описание и указывает, какое действие следует из него. Это не признание.

Что означает BI-RADS 3?

Изменения, скорее всего, доброкачественные и требуют наблюдения через короткие промежутки времени – обычно примерно через шесть месяцев. Стабильность изменений во времени является важной диагностической информацией.

Означает ли BI-RADS 4 рак?

Нет. Это означает, что изображение не позволяет считать образование доброкачественным и необходима верификация с помощью биопсии. Это очень широкая категория: значительная часть поражений подкатегории 4А оказывается доброкачественной.

В чем разница между 4А, 4Б и 4С?

Уровень подозрения: 4А – низший, 4С – высший. Разница между ними большая, поэтому стоит проверить, включена ли буква в описание, и спросить об этом у врача.

Что означает BI-RADS 5?

Изображение с признаками, классически приписываемыми злокачественным поражениям. Вероятность злокачественного поражения высока, но диагноз все же ставится при микроскопическом исследовании – от его результата зависит план лечения.

Что означает BI-RADS 0?

Исследование является неполным и необходимы дополнительные прогнозы, последующее тестирование или сравнение с предыдущими результатами. Это неплохой признак — часто он попадает в категорию 1 или 2.

Почему я должен ждать шесть месяцев вместо того, чтобы сделать биопсию?

Потому что наблюдение является диагностическим инструментом в этой категории. Изменение, стабильное во времени, ведет себя как доброкачественное изменение, и эта информация получается без вмешательства. Однако, если есть дополнительные причины, биопсия может быть назначена раньше.

BI-RADS — это то же самое, что плотность груди?

№ Плотность описывает структуру железы и указывается отдельно. Это не заболевание, но оно влияет на видимость изменений на маммографии и, следовательно, на выбор анализов.

У меня разные категории по УЗИ и маммографии – что теперь?

Это не ошибка; исследования показывают различные характеристики изменений. Процедура определяется высшей категорией, и все оценивается врачом в рамках клинического обследования.

Можно ли изменить категорию?

Да. Поражение, стабильное в течение определенного периода наблюдения, может быть переведено в более низкую категорию. Новые симптомы или увеличение поражения могут повысить категорию.

Что делать, если результат биопсии не соответствует изображению?

Такое несоответствие надо объяснить - иногда повторением биопсии, иногда иссечением очага поражения. Вы не принимаете более благоприятный ответ только потому, что он более благоприятный.

Когда я должен сообщить об этом до даты проверки?

В случае появления новой шишки или увеличения очага поражения, втягивания соска или кожи, кровянистых выделений, изъязвления, покраснения и отека молочной железы и увеличения лимфатических узлов.

Источники

• Wyspa Medycyny Przyjaznej, доктор медицинских наук Ивона Хрусцицка: https://www.wyspamedycynyPrzyjaznej.pl/pl/dr-iwona-chruscicka
• Американский колледж радиологии, BI-RADS Atlas: https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/Bi-Rads
• Национальная служба здравоохранения, Скрининг молочной железы (маммография): https://www.nhs.uk/conditions/breast-screening-mammogram/
• Национальная служба здравоохранения, Уплотнения в молочной железе: https://www.nhs.uk/conditions/breast-lump/
• Национальная служба здравоохранения, Рак молочной железы у женщин: https://www.nhs.uk/conditions/breast-cancer/
• Национальная служба здравоохранения, Биопсия: https://www.nhs.uk/conditions/biopsy/
• Национальная служба здравоохранения, Кисты молочной железы: https://www.nhs.uk/conditions/breast-cyst/
• Национальная служба здравоохранения, Фиброаденома: https://www.nhs.uk/conditions/fibroadenoma/
• NICE, Подозрение на рак: распознавание и направление (NG12): https://www.nice.org.uk/guidance/ng12
• NICE, Ранний и местно-распространенный рак молочной железы (NG101): https://www.nice.org.uk/guidance/ng101
• NICE, Семейный рак молочной железы (CG164): https://www.nice.org.uk/guidance/cg164