Что такое рак мочевого пузыря?

Большинство опухолей мочевого пузыря развивается из клеток эпителия, выстилающего мочевыводящие пути, который называется уротелием. Опухоли различаются по степени злокачественности и глубине прорастания стенки мочевого пузыря. Это различие имеет ключевое значение для лечения.

Этот тип опухоли невозможно достоверно определить только на основании УЗИ или исключительно по внешнему виду образования при цистоскопии. Необходим материал для гистопатологического исследования, содержащий ткани, позволяющие оценить глубину инвазии.

Кровь в моче — важнейший симптом, который нельзя игнорировать

Гематурия может окрашивать мочу в розовый, красный или коричневый цвет. Она может возникнуть однократно, исчезнуть и вернуться спустя несколько недель или месяцев. Отсутствие боли не должно успокаивать — рак мочевого пузыря часто вызывает безболезненное кровотечение.

Кровь, невидимая невооружённым глазом, может быть обнаружена при исследовании мочи. Положительный результат тест-полоски необходимо подтвердить микроскопическим исследованием, поскольку на цвет мочи или реакцию теста могут влиять и другие факторы.

Гематурия имеет множество возможных причин, включая инфекцию, мочекаменную болезнь, заболевания почек, травму, увеличение предстательной железы, интенсивную физическую нагрузку или приём лекарств. Именно поэтому она требует диагностики — а не потому, что всегда означает рак.

«Однократную безболезненную гематурию легко недооценить, поскольку она исчезает. Между тем при диагностике мочевого пузыря мы спрашиваем не только о том, есть ли кровь сегодня, но и о том, появлялась ли она хотя бы один раз и известна ли её истинная причина».

Другие возможные симптомы рака мочевого пузыря

• учащённое мочеиспускание;
• внезапный, трудно контролируемый позыв к мочеиспусканию;
• жжение или боль при мочеиспускании;
• боль в нижней части живота или в области таза;
• повторяющиеся симптомы, напоминающие инфекцию, несмотря на отрицательные посевы или отсутствие стойкого улучшения после лечения;
• при более запущенном заболевании: боль в поясничной области, слабость, снижение массы тела или отёки конечностей.

Раздражающие симптомы значительно чаще обусловлены более доброкачественными заболеваниями. Однако сами по себе они не позволяют отличить инфекцию, мочекаменную болезнь, гиперактивный мочевой пузырь и опухоль. Особого внимания требуют сохраняющиеся или повторяющиеся симптомы без подтверждённой инфекции.

Когда необходима неотложная помощь?

Видимая кровь в моче без общих симптомов также требует быстрого обращения к врачу, однако не всегда означает необходимость вызова скорой помощи. Срочность зависит от интенсивности кровотечения, возможности мочеиспускания и общего состояния.

У кого выше риск рака мочевого пузыря?

Отсутствие факторов риска не исключает опухоль, а их наличие не означает, что пациент болен. Они помогают врачу определить объём и срочность диагностики гематурии.

Как проходит диагностика поэтапно?

1. Сбор анамнеза: внешний вид и продолжительность гематурии, боль, симптомы инфекции, курение, профессиональная деятельность, приём антикоагулянтов, ранее перенесённые опухоли и лечение.
2. Осмотр пациента: объём зависит от симптомов и общего состояния.
3. Исследования мочи и крови: могут включать общий анализ мочи, микроскопию, посев при подозрении на инфекцию, общий анализ крови и оценку функции почек.
4. Визуализация мочевыводящих путей: УЗИ, компьютерная томография по соответствующему протоколу или другое исследование, подобранное с учётом риска и функции почек.
5. Цистоскопия: непосредственный осмотр мочеиспускательного канала и внутренней поверхности мочевого пузыря.
6. Гистопатология: подтверждение характера образования и оценка глубины инвазии в удалённом материале.

Не каждому пациенту требуется одинаковый набор исследований. Однократная гематурия у молодого человека с подтверждённой инфекцией оценивается иначе, чем безболезненная гематурия у человека, много лет курившего. Решение должно основываться на полной клинической картине.

Цистоскопия — почему она так важна?

Цистоскопия заключается во введении через мочеиспускательный канал тонкого эндоскопа с камерой. Врач в реальном времени осматривает мочеиспускательный канал, устья мочеточников и слизистую оболочку мочевого пузыря. В амбулаторной диагностике часто используется гибкий цистоскоп.

Исследование может выявить:

• папиллярную опухоль или плоское образование;
• источник кровотечения;
• камень, инородное тело или воспалительное изменение;
• сужение мочеиспускательного канала или другую патологию;
• рецидив заболевания во время наблюдения после предыдущего лечения.

Подробное описание хода исследования, подготовки и организационная информация находятся на отдельной странице: гибкая цистоскопия.

Исключает ли нормальное УЗИ опухоль мочевого пузыря?

Нет. УЗИ является ценным неинвазивным исследованием и может выявить часть опухолей, камни, нарушение оттока мочи и другие патологии. Однако его чувствительность зависит, в частности, от размера и расположения образования, наполнения мочевого пузыря, телосложения пациента и качества исследования.

Небольшие, плоские или неблагоприятно расположенные образования могут быть плохо видны. Поэтому при наличии соответствующих показаний нормальный результат УЗИ не заменяет цистоскопию. С другой стороны, цистоскопия не оценивает всю паренхиму почек и мочеточники, поэтому не заменяет визуализацию верхних мочевыводящих путей.

Эти исследования дополняют друг друга, а не конкурируют между собой.

Цитология мочи и мочевые тесты — могут ли они заменить цистоскопию?

Цитология мочи оценивает клетки, отшелушившиеся в мочу. Она особенно полезна при выявлении опухолей высокой степени злокачественности и карциномы in situ, однако обладает меньшей чувствительностью в отношении части опухолей низкого риска.

Отрицательный результат не исключает опухоль. Патологический результат требует интерпретации в контексте цистоскопии и визуализирующих исследований. Доступные мочевые маркеры могут быть полезны в отдельных ситуациях, однако они не заменяют цистоскопию при стандартной первичной диагностике подозрения на опухоль мочевого пузыря.

Исключает ли инфекция мочевыводящих путей опухоль?

Нет. Инфекция является частой причиной жжения, учащённого мочеиспускания и крови в моче, однако она также может сосуществовать с другим заболеванием. Если посев подтверждает инфекцию, врач назначает лечение и определяет, следует ли и когда повторить исследования.

Дальнейшая оценка особенно необходима при:

• гематурии, сохраняющейся после лечения инфекции;
• повторяющейся видимой крови в моче;
• симптомах «цистита» при отрицательных посевах;
• отсутствии улучшения, несмотря на правильно подобранное лечение;
• наличии значимых факторов риска.

Повторное назначение антибиотика без подтверждения инфекции может задержать постановку правильного диагноза.

Что означает подозрительное образование при цистоскопии?

Если врач видит образование, подозрительное на опухоль, следующим этапом является планирование забора материала или его удаления для гистопатологического исследования. Чаще всего выполняется трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря.

Патоморфолог оценивает, в частности:

• является ли образование опухолью и к какому типу оно относится;
• степень злокачественности клеток;
• глубину прорастания стенки мочевого пузыря;
• содержится ли в материале мышечная ткань, позволяющая провести достоверную оценку;
• другие признаки, влияющие на группу риска и дальнейшее лечение.

Только после объединения результатов гистопатологии, цистоскопической картины и, при необходимости, визуализирующих исследований можно спланировать дальнейшее ведение. Оно может включать эндоскопическое наблюдение, внутрипузырное лечение, повторную резекцию или более интенсивное лечение.

Чего не следует делать после появления крови в моче?

• не ждите, пока кровотечение повторится несколько раз;
• не считайте антикоагулянты единственной причиной — они могут усиливать кровотечение, но не объясняют автоматически его источник;
• не лечитесь самостоятельно антибиотиком, оставшимся после предыдущей инфекции;
• не воспринимайте нормальное УЗИ как полное исключение заболевания мочевого пузыря;
• не отменяйте самостоятельно антикоагулянты перед консультацией или цистоскопией;
• не ждите появления боли — опухолевая гематурия может быть безболезненной.

Часто задаваемые вопросы о раке мочевого пузыря и цистоскопии