Геморрой 1, 2, 3 и 4 степени – различия и лечение каждого типа.

Автор контента: MD. Сара Годыньска, проктолог · Редакционная работа: Редакция Wyspa Medycyny Przyjaznej · Медицинская рецензия: лек. Сара Годыньска · Дата создания: 07.08.2026 · Дата рецензирования: 07.08.2026 · Обновление: 07.08.2026

Статья носит образовательный характер и не заменяет проктологическое обследование. Сильное кровотечение, черный дегтеобразный стул, слабость, обморок, лихорадка с сильной болью вокруг заднего прохода и внезапное появление очень болезненного уплотнения, которое невозможно удалить, требуют неотложной медицинской помощи. Ректальное кровотечение всегда требует определения причины – независимо от степени геморроидального заболевания.

Краткий обзор самой важной информации

• Классы 1–4 характеризуют только поражение геморроидальных узлов, а не тяжесть симптомов.
• 1 степень: узелки не выпадают; доминирующим симптомом является безболезненное кровотечение.
• Степень 2: Шишки выпадают при надавливании и регрессируют самостоятельно.
• Степень 3: узелки выпадают и требуют удаления вручную.
• Степень 4: узелки остаются внешними и не могут быть дренированы.
• Основой лечения на каждом этапе является регуляция стула – без этого каждый метод действует более короткое время.
• На 1-2 стадиях, а у некоторых пациентов и на 3 стадиях применяются амбулаторные процедуры, например, каучуковое бандажирование или лазерные методы.
• 4 стадия обычно требует хирургического лечения, хотя решение всегда индивидуально.
• Степень не всегда нарастает с течением времени – у некоторых пациентов симптомы стабилизируются на многие годы.
• Тромб при геморрое – это отдельная ситуация, не имеющая степени.

Узнать подробнее о специалисте

Доктор. Сара Годыньска — проктолог в Wyspa Medycyny Przyjaznej в Гданьске. Занимается диагностикой и лечением заболеваний анальной области, в том числе геморроя. В этом диагнозе крайне важно объединить две части информации: степень прогресса, видимую при осмотре, и то, что действительно беспокоит пациента, - потому что только вместе они определяют разумный план лечения.

Знакомьтесь, доктор. Сара Годыньска

Что на самом деле описывают оценки?

Геморрой – это нормальная анатомическая структура – ​​сосудистые сплетения в анальном канале, которые есть у каждого человека и которые участвуют в механизме удержания стула и газов. Мы говорим о геморрое только тогда, когда они увеличиваются, а поддерживающие их структуры ослабевают.

Общепринятая классификация делит заболевание на четыре стадии, основанные на одном критерии: выпадают ли узелки за пределы анального канала и возвращаются ли они самостоятельно. Вот и все. Классификация не учитывает объем кровотечения, боль или зуд.

Это самое распространенное недоразумение. Больной слышит «первая степень» и воспринимает это как «пустую проблему», хотя у него может быть обильное кровотечение и анемия. Другой слышит «третью степень» и ожидает операции, хотя симптомы у него умеренные и достаточно амбулаторного лечения.

Поэтому в кабинете мы всегда сравниваем две вещи: степень, видимую на осмотре, и то, что на самом деле мешает пациенту в повседневной жизни. Мы лечим симптомы и их причину, а не только число в описании.

1-4 классы в таблице

Стоит добавить одно анатомическое примечание, объясняющее течение симптомов. Внутренний геморрой располагается в той части анального канала, которая имеет слабую чувствительную иннервацию – вот почему они обычно не болят. Боль появляется только тогда, когда они опускаются ниже, при присоединении наружного поражения, при образовании тромба или при анальной трещине.

1 степень – кровотечение без боли

Узелки увеличиваются, но остаются в анальном канале. Больной обычно ничего не чувствует и не видит. Самый распространенный, а зачастую и единственный симптом – ярко-красная кровь: на бумаге, на поверхности стула или капающая в унитаз после дефекации. Никакой боли.

Лечение основано, прежде всего, на консервативном лечении: регулировании дефекации, диете, богатой клетчаткой, адекватной гидратации, отказе от потуг и сокращении посещений туалета. Препараты местного применения могут облегчить симптомы. У пациентов с постоянным кровотечением, несмотря на эти изменения, рассматриваются амбулаторные процедуры.

Примечание, которое больше всего применимо к этой степени: отсутствие боли не означает отсутствие проблем. Хроническое, даже незначительное кровотечение с течением времени приводит к железодефицитной анемии – со слабостью и одышкой при нагрузке, что больной не связывает с геморроем. И именно при 1 степени к геморрою чаще всего относят кровотечение совсем другой причины.

2 степень – пролапс, который проходит самостоятельно

При натуживании комочки выступают за пределы анального канала и самопроизвольно возвращаются после дефекации. Таким образом, пациент начинает что-то ощущать, обычно описывая это как «что-то выходящее и скрывающееся». Кровотечение сопровождается ощущением неполного опорожнения и мокротой.

На этом этапе амбулаторные процедуры эффективны лучше всего. Такие методы, как наложение резинок или лазерное лечение, позволяют уменьшить узелки и восстановить их правильную фиксацию без необходимости хирургического лечения. Их проводят в кабинете, обычно в несколько сеансов, и пациент возвращается к нормальной деятельности в тот же день или ограничивает ее лишь на короткое время.

Подробное описание доступных методов, включая наложение резинок и лазерное лечение, можно найти на странице лечения: лечение геморроя и геморроя.

Степень 3 – Необходимо дренировать вручную.

Комки выпадают при дефекации, а иногда и при физической нагрузке, кашле или длительном стоянии – и самостоятельно не возвращаются. Больной должен удалить их пальцем. Это момент, когда болезнь начинает существенно влиять на повседневное функционирование.

Симптомы включают сырость этой области и загрязнение нижнего белья – падающие комки нарушают герметичность заднего прохода, вызывая вытекание слизи. Последствием является раздражение кожи и постоянный зуд, который для многих пациентов доставляет больше беспокойства, чем само кровотечение.

Процедура здесь максимально индивидуализирована. Амбулаторные процедуры по-прежнему эффективны у некоторых пациентов, особенно когда поражения не очень распространены и касаются одиночных узлов. В других - при обширном поражении, большом внешнем компоненте или неэффективности предшествующего лечения - рассматривают хирургическое лечение. Решение зависит от изображения при обследовании, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и ожиданий пациента.

Степень 4 – узелки остаются снаружи.

Узлы выпадают навсегда и не могут быть удалены. Дискомфорт постоянный и связан не только с дефекацией. Постоянная влажность приводит к раздражению и мацерации кожи, часто возникают зуд, окрашивание нижнего белья и ощущение инородного тела.

На этом этапе консервативного лечения и амбулаторных процедур обычно недостаточно – они могут облегчить симптомы, но не восстановят нормальную анатомию. Стандартной процедурой является хирургическое лечение, объем и техника которого подбираются индивидуально. Окончательное решение всегда принимает во внимание состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.

На этом этапе есть одна ситуация, требующая неотложной помощи: защемление выпавших комков. Это вызывает отек и уплотнение, быстро нарастает боль, нарушается кровоснабжение тканей. Проявляется внезапной очень сильной болью и твердой опухолью, которую невозможно удалить. Это не та ситуация, когда можно записаться на прием через неделю.

Лечение с учетом стадии

Независимо от степени, есть одно простое правило Говоря о лечении, следует забыть: без регулирования дефекации, каждый метод действует в течение более короткого времени. Запоры, потуги и длительное сидение в туалете – это тот механизм, который привел к заболеванию – и который приведет к нему снова после процедуры, если его не изменить.

Также стоит знать, что амбулаторные процедуры касаются внутренней составляющей. Если внешние изменения или складки кожи присутствуют, они требуют отдельного лечения – и об этом стоит поговорить перед процедурой, чтобы ожидания соответствовали тому, что может изменить данный метод.

Всегда ли болезнь прогрессирует?

Нет. Это обычное беспокойство у пациентов, которые слышат о четырехступенчатой ​​шкале и полагают, что прохождение всех стадий неизбежно. Это не так. У многих людей симптомы остаются стабильными в течение многих лет, особенно если им удается навсегда изменить режим работы кишечника.

Прогрессирование ускоряется специфическими факторами: хроническими запорами, тенезмами, длительным сидением и сидением в туалете, малоостаточной диетой, недостаточной гидратацией, ожирением, беременностью и родами, подъемом тяжестей, силовыми тренировками с задержкой дыхания при тяжелых нагрузках.

Это работает и наоборот: ранняя регистрация означает больше доступных возможностей. На 1–2 этапах обычно достаточно наименее обременительных методов, выполняемых в кабинете. Чем выше уровень, тем больше сужается диапазон возможных решений.

Какие оценки не охватывают

Классификация касается внутреннего геморроя и его выпадения. Помимо этого, есть еще несколько ситуаций, которые иногда с ними путают:

• Сгусток крови при геморрое – внезапное, твердое, синее и очень болезненное образование на краю заднего прохода. Он не описывается по степеням и требует отдельного лечения, причем в первые дни доступны разные варианты лечения, чем в последующие.
• Складки кожи – мягкие, безболезненные остатки тромба или отека. Они не являются геморроем и не требуют лечения по медицинским показаниям.
• Анальная трещина – резкая, режущая боль во время и после дефекации с незначительным кровотечением. Совершенно другой диагноз и лечение.
• Абсцесс и свищ - пульсирующая боль, повышение температуры тела, выделение гноя. Они требуют срочного вмешательства.
• Заболевания толстого кишечника — полипы, воспалительные заболевания, рак. Они могут вызывать кровотечение и могут сосуществовать с геморроем.

Последний пункт заслуживает внимания. У большинства взрослых имеется геморрой, поэтому его почти всегда можно диагностировать у пациента с кровотечением, независимо от того, являются ли они причиной симптомов. Поэтому определение стадии не завершает диагностику при наличии настораживающих симптомов: крови с примесью стула, изменения характера стула, похудания, анемии, первых кровотечений после 45-50 лет. лет или семейный анамнез рака толстой кишки.

Что помогает на каждом этапе

Цель всегда одна: стул должен быть мягким, регулярным и быстрым. Он оказывает профилактическое действие, поддерживает консервативное лечение и снижает риск рецидива после операции.

• клетчатка в рационе: овощи, фрукты, цельнозерновые, бобовые,
• достаточное количество жидкости в течение дня,
• реагирование на потребность в дефекации, а не ее откладывание,
• кратковременное посещение туалета - без телефона и без сидения,
• отказ от тужений; при затруднениях лучше смягчить стул, чем бороться,
• подставка для ног, изменяющая угол наклона и облегчающая дефекацию,
• регулярные физические нагрузки и перерывы от длительного сидения,
• при силовых тренировках, правильное дыхание, без задержки воздуха,
• бережная гигиена - подмывание теплой водой вместо грубого водная бумага,
• сидячие ванны в теплой воде при тяжелых симптомах.

Самые распространенные мифы

• «1 степень – ничего серьезного». Не всегда. На этом уровне кровотечение может быть обильным и приводит к анемии.
• «3 степень означает хирургическое вмешательство». Не всегда. Амбулаторные процедуры эффективны для некоторых пациентов.
• «Болезнь всегда проходит все стадии». Нет. У многих людей симптомы стабилизируются на годы.
• "Если не болит, то это не геморрой." И наоборот, внутренний геморрой обычно не болит.
• «После процедуры проблема исчезает навсегда». Нет. Без изменения привычек симптомы могут вернуться.
• «Эта процедура также устранит складки кожи». Не всегда. Амбулаторные процедуры включают в себя внутренний компонент.
• «Кровотечение определенно от геморроя». Нет. Геморрой может сосуществовать с другим кишечным заболеванием.
• «Мазь излечит любую степень». Нет. Местные препараты облегчают симптомы, но не обращают вспять процесс исчезновения узелков.

Не знаете, на какой стадии у Вас геморрой?

Степень оценивается при проктологическом осмотре. От этого и выраженности симптомов зависит, будет ли достаточно консервативного лечения, амбулаторного хирургического вмешательства или хирургического вмешательства.

Лечение геморроя на Острове Дружественной Медицины в Гданьске

На Острове дружелюбной медицины доктор Сара Годыньска консультирует пациентов с геморроем и другими заболеваниями анальной области. Визит включает беседу, проктологическое обследование, постановку и обсуждение методов лечения, соответствующих клинической картине и тяжести симптомов.

Частью достоверной квалификации является также указание на то, когда процедура еще не нужна и консервативного лечения достаточно, а также когда необходима дальнейшая диагностика толстого кишечника. Актуальный объем процедур, наличие дат, цены и правила подготовки к визиту необходимо уточнить при регистрации.

Узнайте больше о лекарстве. Сара Годыньская Лечение геморроя

Что спросить у проктолога?

• Какая степень геморроя у меня диагностирована?
• Соответствуют ли мои симптомы этой степени?
• Достаточно ли в моем случае консервативного лечения?
• Какие методы лечения существуют и почему?
• Сколько сеансов понадобится и как выглядит период после процедуры?
• Будет ли лечение охватывать внешние изменения и складки кожи?
• Каков риск рецидива и что его снижает?
• Нужна ли мне диагностика кишечника?
• Стоит ли или нужно ли мне сдать анализ крови на анемию?
• Как отрегулировать стул, чтобы лечение длилось дольше?
• Влияют ли лекарства, которые я принимаю, на выбор метода?
• Какие симптомы означают, что мне нужно срочно прийти?

Часто задаваемые вопросы - Геморрой степени

Что означают степени 1–4?

Описывают, выпадают ли геморроидальные узлы за пределы анального канала и возвращаются ли они самостоятельно. 1 степень — не выпадают, 2 — выпадают и самопроизвольно втягиваются, 3 — требуют удаления вручную, 4 — остаются снаружи.

Соответствует ли степень тяжести симптомов?

Нет. Классификация применима только к выпавшим узлам. У пациента 1-й степени может наблюдаться обильное кровотечение, а у пациента 3-й степени боли может отсутствовать. Поэтому лечение подбирается в зависимости от степени и совокупности симптомов.

Кто оценивает оценку?

Врач во время проктологического осмотра, включающего осмотр области, пальцевое исследование и, по показаниям, аноскопию. Определить степень самостоятельно или на основании только симптомов невозможно.

Требует ли 1 степень лечения?

Основой является консервативное лечение и регуляция стула. Если кровотечение сохраняется, несмотря на эти изменения, рассматриваются амбулаторные процедуры. Само кровотечение всегда требует определения причины.

Всегда ли третья степень означает операцию?

Нет. Для некоторых пациентов амбулаторные процедуры остаются эффективными, особенно при небольших поражениях. Решение зависит от результатов обследования, симптомов, сопутствующих заболеваний и ожиданий пациента.

Что такое резиновая лента?

Это амбулаторная процедура, используемая в основном на стадиях 1–3 и заключающаяся в наложении резиновой лигатуры на основание шишки. Подробности метода, курса и рекомендаций описаны на сайте процедуры.

Болит ли геморрой?

Внутренние геморроидальные узлы обычно не болят, поскольку расположены в части анального канала со слабой чувствительной иннервацией. Боль возникает при внешних повреждениях, тромбах, ущемлении или сопутствующей анальной трещине.

Всегда ли болезнь прогрессирует?

Нет. У многих пациентов симптомы остаются стабильными в течение многих лет, особенно после постоянного изменения привычек. Прогрессирование ускоряется при запорах, потугах, длительном сидении, ожирении, беременности и подъеме тяжестей.

Может ли геморрой вернуться после процедуры?

Да, особенно если факторы, приведшие к заболеванию, сохраняются. Поэтому регулирование дефекации является элементом лечения, а не дополнением к нему.

Чем отличается тромб от высокой степени?

Сгусток крови – это внезапное, твердое, синее и очень болезненное образование на краю ануса, которое образуется в течение нескольких часов. Он не описывается постепенно и требует отдельного лечения, а раннее сообщение предоставляет больше вариантов лечения.

Когда мне следует срочно сообщить?

При сильном кровотечении, черном дегтеобразном стуле, слабости и обмороке, лихорадке с сильной болью вокруг заднего прохода и внезапном появлении очень болезненного уплотнения, которое невозможно удалить.

Кто лечит геморрой в ВМП?

На сайте WMP, MD. Сара Годыньска описывается как проктолог, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний анальной области. Объем процедур и наличие дат подтверждаются регистрацией.

Источники

• Остров Дружественной Медицины, Мэриленд. Сара Годыньска: https://www.wyspamedycynyPrzyjaznej.pl/pl/sara-godynska-proktolog
• Wyspa Medycyny Przyjaznej, лечение геморроя и геморроя: https://www.wyspamedycynyPrzyjaznej.pl/pl/leczenie-zylakow-odbytu-hemoroidow-gdansk
• Национальная служба здравоохранения, Геморрой: https://www.nhs.uk/conditions/piles-haemorroids/
• Национальная служба здравоохранения, Ректальное кровотечение (кровотечение снизу): https://www.nhs.uk/symptoms/rectal-bleeding/
• NHS, Анальная трещина: https://www.nhs.uk/conditions/anal-fissure/
• NHS, Запор: https://www.nhs.uk/conditions/constipation/
• NHS, Железодефицитная анемия: https://www.nhs.uk/conditions/iron-deficiency-anemia/
• Резюме клинических знаний NICE, Геморрой: https://cks.nice.org.uk/topics/haemorroids/
• NICE, Подозрение на рак: распознавание и направление (NG12): https://www.nice.org.uk/guidance/ng12
• Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Рекомендации по клинической практике: https://fascrs.org/healthcare-providers/education/clinical-practice-guidelines