Варикоцеле — влияет ли оно на фертильность?

Медицинский автор: д-р мед. наук Якуб Круковский, уролог и андролог — требуется авторизация перед публикацией · Редакционная подготовка: Редакция Wyspa Medycyny Przyjaznej · Медицинская рецензия: д-р мед. наук Якуб Круковский — требуется подтверждение перед публикацией · Дата создания: 10.07.2026 · Дата рецензии: дополнить после авторизации · Обновление: 10.07.2026

Статья носит образовательный характер и не заменяет консультацию уролога или андролога. Внезапная сильная боль в яичке, быстро нарастающий отёк мошонки, покраснение, температура, твёрдый узел в яичке, подозрение на перекрут яичка или внезапно возникшее правостороннее варикоцеле требуют срочной медицинской оценки.

Основная информация вкратце

• Варикоцеле — это расширенные вены мошонки, чаще всего слева.
• Варикоцеле может протекать бессимптомно либо вызывать чувство тяжести, тупую боль в яичке и дискомфорт после длительного стояния или физической нагрузки.
• Варикоцеле может влиять на фертильность, однако не у каждого мужчины с варикоцеле имеются нарушения спермы или проблемы с зачатием.
• Ключевым исследованием при оценке фертильности является спермограмма. Одного результата не всегда достаточно — при отклонениях исследование обычно необходимо повторить.
• УЗИ мошонки с допплером помогает оценить вены, венозный рефлюкс, объём яичек и исключить другие изменения, однако решение о лечении нельзя принимать только на основании УЗИ.
• Лечение особенно рассматривают у мужчин, планирующих беременность, при клиническом варикоцеле, патологической спермограмме и отсутствии другой очевидной причины бесплодия.
• Не рекомендуется автоматически лечить субклиническое варикоцеле, выявленное только на УЗИ, особенно при нормальной спермограмме.
• Лечение может улучшить показатели спермы у части пациентов, но не гарантирует наступление беременности.
• Улучшение спермы после лечения наступает не сразу. Сперматогенез занимает время, поэтому эффект обычно оценивают через несколько месяцев.
• Диагностика бесплодия должна охватывать пару, а не только мужчину. Одновременно необходимо учитывать возраст, овариальный резерв и состояние здоровья партнёрши.

Подробнее о специалисте

Д-р мед. наук Якуб Круковский — уролог и андролог в клинике Wyspa Medycyny Przyjaznej в Гданьске. В ежедневной практике он занимается диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы, андрологией, нарушениями сексуальной функции и интимными проблемами, которые могут влиять на комфорт, фертильность и качество жизни пациента.

Познакомьтесь с д-ром мед. наук Якубом Круковским

Подходит ли эта тема для SEO, AI и Google Search?

Да. Пациенты часто ищут ответы на вопросы: «варикоцеле и фертильность», «вызывает ли варикоцеле бесплодие», «симптомы варикоцеле», «боль в левом яичке», «варикоцеле спермограмма», «лечение варикоцеле», «нужно ли оперировать варикоцеле», «варикоцеле и ЭКО», «андролог Гданьск», «уролог мужская фертильность». Это образовательная тема с выраженным диагностическим намерением и большим значением для пациентов, планирующих ребёнка.

В этой области особенно важны принципы E-E-A-T: медицинский автор — андролог/уролог, дата обновления, источники, объяснение ограничений лечения, отсутствие обещаний беременности, обсуждение спермограммы и указание, что диагностика бесплодия касается пары, а не только мужчины.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это расширение вен лозовидного сплетения, отводящих кровь от яичка. Чаще всего оно возникает слева, что связано с анатомией венозного оттока. Пациент может прощупывать в мошонке мягкие расширенные сосуды, иногда описываемые как «мешок с червями», однако у части мужчин изменение выявляется только при врачебном осмотре или УЗИ.

Варикоцеле может повышать температуру в мошонке, нарушать микроциркуляцию, усиливать оксидативный стресс и неблагоприятно влиять на функцию яичка. Эти механизмы могут приводить к ухудшению продукции сперматозоидов, снижению их подвижности, ухудшению морфологии или увеличению фрагментации ДНК сперматозоидов. Однако это не означает, что у каждого мужчины с варикоцеле будут проблемы с фертильностью.

Какие симптомы вызывает варикоцеле?

Варикоцеле часто не вызывает никаких симптомов. Пациент узнаёт о нём случайно во время осмотра мошонки, УЗИ или диагностики бесплодия. Если симптомы есть, они обычно хронические и усиливаются в определённых ситуациях.

Наиболее частые симптомы:

• чувство тяжести в мошонке, обычно слева,
• тупая боль в яичке или мошонке, усиливающаяся после стояния, физической нагрузки или к концу дня,
• ощущение «тянущей» боли в паху или мошонке,
• прощупываемые расширенные вены над яичком,
• асимметрия мошонки,
• уменьшение объёма яичка на стороне варикоцеле, особенно у подростков,
• патологические показатели спермы в спермограмме,
• трудности с наступлением беременности у партнёрши несмотря на регулярную половую жизнь.

Боль при варикоцеле обычно не бывает внезапной и острой. Внезапная сильная боль в яичке — другая ситуация, требующая срочной оценки, в том числе исключения перекрута яичка.

Влияет ли варикоцеле на фертильность?

Может влиять, но не обязательно. Варикоцеле — одно из наиболее частых отклонений, выявляемых у мужчин при диагностике бесплодия. Оно может быть связано со снижением концентрации сперматозоидов, уменьшением подвижности, ухудшением морфологии и повышенным оксидативным стрессом в сперме.

В то же время многие мужчины с варикоцеле имеют нормальную спермограмму и становятся отцами без лечения. Самого факта варикоцеле недостаточно, чтобы установить причину бесплодия. Нужно учитывать совокупность данных: врачебный осмотр, спермограмму, длительность попыток зачатия, возраст и фертильность партнёрши, объём яичек, УЗИ с допплером и при необходимости гормональные исследования.

Наиболее безопасный подход: не игнорировать варикоцеле, но и не оперировать каждый случай только потому, что оно «видно на УЗИ».

Спермограмма — почему она так важна?

Спермограмма является основным исследованием при оценке мужской фертильности. При варикоцеле она особенно важна, поскольку помогает понять, имеет ли расширение вен реальное функциональное значение.

В спермограмме оценивают, в частности:

• объём эякулята,
• концентрацию сперматозоидов,
• общее количество сперматозоидов,
• общую и прогрессивную подвижность,
• жизнеспособность сперматозоидов,
• морфологию сперматозоидов,
• наличие воспалительных клеток или других отклонений.

Если результат отклонён от нормы, обычно не следует принимать важные решения на основании одного исследования. Показатели спермы могут меняться со временем под влиянием температуры, инфекций, лекарств, стресса, вредных привычек, перегревания, сна, массы тела и образа жизни. Поэтому при патологическом результате часто требуется повторить спермограмму через соответствующий срок в надёжной лаборатории.

УЗИ мошонки с допплером — когда оно необходимо?

Диагноз варикоцеле основывается прежде всего на физикальном осмотре в положении стоя и во время пробы Вальсальвы. УЗИ мошонки с допплером особенно полезно, когда пальпация неоднозначна, пациент имеет избыточный вес, яички трудно оценить, необходимо измерить их объём или исключить другие изменения в мошонке.

УЗИ позволяет оценить:

• диаметр расширенных вен,
• наличие венозного рефлюкса,
• выраженность изменений во время пробы Вальсальвы,
• объём яичек,
• асимметрию яичек,
• гидроцеле, кисты придатка яичка или другие изменения мошонки,
• рецидив или сохранение варикоцеле после предыдущего лечения.

Одно лишь УЗИ не должно заменять клиническую оценку. Особенно это касается так называемого субклинического варикоцеле — изменений, видимых на УЗИ, но не прощупываемых при осмотре. Такой результат не всегда имеет значение для фертильности и обычно не является самостоятельным показанием к лечению.

Когда варикоцеле стоит лечить?

Лечение варикоцеле не является автоматическим. Решение зависит от симптомов, результатов исследований, репродуктивных планов и риска. У взрослых мужчин лечение чаще всего рассматривают в нескольких ситуациях.

• Бесплодие пары — когда пара пытается зачать ребёнка, у мужчины имеется клиническое варикоцеле, патологические показатели спермы и нет другой очевидной причины бесплодия.
• Боль или дискомфорт — когда жалобы типичны для варикоцеле и сохраняются несмотря на консервативное лечение.
• Уменьшение объёма яичка — особенно у подростков, если разница объёма яичек сохраняется со временем.
• Повторяющиеся проблемы несмотря на наблюдение — когда симптомы или показатели спермы ухудшаются при последующих контрольных обследованиях.
• Отдельные ситуации с повышенной фрагментацией ДНК сперматозоидов — после индивидуальной оценки, особенно при неудачах лечения бесплодия или повторных выкидышах, когда исключены другие причины.

Не следует предлагать лечение только потому, что на УЗИ описано небольшое расширение вен, если у пациента нормальная сперма, нет боли и нет проблем с фертильностью.

Улучшает ли лечение варикоцеле сперму?

У части мужчин — да. Исследования и рекомендации указывают, что лечение клинического варикоцеле у бесплодных мужчин с патологическими показателями спермы может улучшить спермограмму, особенно концентрацию сперматозоидов и некоторые параметры качества спермы. Улучшение подвижности и морфологии менее предсказуемо и зависит от конкретного пациента.

Однако нельзя обещать, что лечение обязательно улучшит сперму или обеспечит естественную беременность. Фертильность зависит от многих факторов: возраста и здоровья партнёрши, овариального резерва, длительности попыток, качества спермы, овуляции, проходимости маточных труб, образа жизни, хронических заболеваний и других причин бесплодия.

Улучшение спермы после лечения не наступает мгновенно. Цикл образования сперматозоидов длится несколько месяцев, поэтому контрольную спермограмму обычно планируют через срок, позволяющий оценить новый сперматогенез.

Варикоцеле и ДНК сперматозоидов

Классическая спермограмма оценивает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов, но не показывает всего. У части мужчин с варикоцеле значение может иметь фрагментация ДНК сперматозоидов — повреждение генетического материала. Повышенная фрагментация ДНК может быть связана с худшими результатами естественного зачатия, инсеминации, ЭКО или повторными выкидышами.

Однако это не исследование первой линии для каждого мужчины. Оно может быть полезно в отдельных ситуациях: необъяснимое бесплодие, неудачи вспомогательных репродуктивных технологий, повторные выкидыши или патологические показатели спермы при клиническом варикоцеле. Решение о таком исследовании стоит принимать совместно с андрологом.

Методы лечения варикоцеле

Лечение варикоцеле заключается в закрытии патологического венозного оттока. На практике применяются разные методы, а выбор зависит от опыта центра, анатомии, рецидивов, симптомов и цели лечения.

Наиболее часто обсуждаемые методы:

• микрохирургическая варикоцелэктомия — операция с использованием увеличения, позволяющая точно перевязать вены и сохранить структуры, важные для яичка,
• лапароскопическое лечение варикоцеле — хирургический метод, применяемый в отдельных случаях,
• чрескожная эмболизация или склеротерапия — рентгенологический метод, при котором патологические сосуды закрываются изнутри сосудистой системы,
• наблюдение — подходящий вариант для пациентов без боли, проблем с фертильностью и при нормальной сперме, если врач не видит показаний к вмешательству.

Каждый метод имеет возможные ограничения и осложнения, например рецидив, гидроцеле, гематому, боль, инфекцию, повреждение сосудистых структур или необходимость повторного вмешательства. Поэтому выбор лечения должен быть основан на квалификации пациента и обсуждении реалистичных ожиданий.

Можно ли лечить варикоцеле лекарствами?

Обезболивающие и противовоспалительные препараты, поддержка мошонки, ограничение длительного стояния или изменение активности могут уменьшить боль у части пациентов. Однако они не устраняют анатомическую причину — расширенные и несостоятельные вены семенного канатика.

Добавки «для фертильности» также не являются лечением варикоцеле. Они могут быть элементом поддержки образа жизни или антиоксидантной терапии у отдельных пациентов, но не должны заменять диагностику, спермограмму и оценку андролога. Если пара планирует беременность, время имеет значение — особенно при старшем возрасте партнёрши или низком овариальном резерве.

Варикоцеле и тестостерон

Варикоцеле может быть связано не только с качеством спермы, но у части мужчин также с гормональной функцией яичка. Однако это не означает, что у каждого пациента с варикоцеле низкий тестостерон или что лечение всегда улучшит либидо, энергию или эрекцию.

Если пациент сообщает о снижении либидо, усталости, эректильной дисфункции, снижении настроения, потере мышечной массы или проблемах с фертильностью, врач может рассмотреть гормональные исследования: общий тестостерон, SHBG, LH, FSH, пролактин и другие показатели. Интерпретация должна учитывать возраст, сон, массу тела, лекарства, хронические заболевания и результаты спермограммы.

Когда обратиться к андрологу или урологу?

К урологу или андрологу стоит обратиться, если пациент прощупывает расширенные вены в мошонке, имеет хроническую боль в яичке, чувство тяжести, асимметрию яичек или если пара безуспешно пытается зачать ребёнка.

Консультация особенно рекомендуется, когда:

• пара пытается зачать ребёнка в течение 12 месяцев без успеха,
• партнёрше более 35 лет — тогда не стоит откладывать диагностику на полные 12 месяцев,
• спермограмма отклонена от нормы,
• варикоцеле прощупывается при осмотре,
• яичко на стороне варикоцеле кажется меньше,
• боль в мошонке усиливается после стояния, нагрузки или к концу дня,
• варикоцеле появляется внезапно или справа,
• пациент замечает узел, уплотнение яичка или изменение его размера,
• имеются нарушения либидо, эрекции или подозрение на дефицит тестостерона,
• пациент рассматривает лечение перед процедурами вспомогательной репродукции.

Когда симптомы являются срочными?

Варикоцеле обычно не является неотложным состоянием, но не всякая боль в мошонке связана с ним. Срочной оценки требуют:

• внезапная сильная боль в яичке,
• яичко расположено выше обычного или необычным образом,
• быстро нарастающий отёк мошонки,
• покраснение, температура, озноб,
• тошнота и рвота вместе с болью в яичке,
• твёрдый узел в яичке,
• внезапное правостороннее варикоцеле,
• расширенные вены, которые не уменьшаются в положении лёжа,
• боль после травмы мошонки,
• увеличенные паховые лимфатические узлы, кровь в моче или непреднамеренная потеря веса.

Особенно важно исключить перекрут яичка, который требует очень быстрой помощи. При внезапной сильной боли в яичке нельзя ждать планового визита.

Диагностика бесплодия — мужчина и партнёрша одновременно

Частая ошибка — обследование только одного партнёра. Если пара пытается зачать ребёнка, но беременность не наступает, мужчину и партнёршу стоит обследовать параллельно. У мужчины основой являются спермограмма и андрологический осмотр, у партнёрши — гинекологическая оценка, овуляция, овариальный резерв, проходимость маточных труб и другие факторы в зависимости от возраста и анамнеза.

Это имеет практическое значение. После лечения варикоцеле может пройти несколько месяцев, прежде чем станет возможно оценить влияние на сперму. Если у партнёрши снижен овариальный резерв или возраст существенно влияет на репродуктивные шансы, паре может понадобиться более быстрое решение: лечить варикоцеле или одновременно планировать методы вспомогательной репродукции.

Наиболее распространённые мифы о варикоцеле

• «Каждое варикоцеле вызывает бесплодие». Нет. Многие мужчины с варикоцеле имеют нормальную сперму и становятся отцами без лечения.
• «Если оно есть на УЗИ, нужно оперировать». Нет. Решение зависит от клинического осмотра, симптомов, спермограммы и репродуктивных планов.
• «Операция обязательно улучшит фертильность». Этого нельзя гарантировать. У части пациентов показатели спермы улучшаются, но беременность зависит от многих факторов.
• «Нормальная спермограмма означает, что варикоцеле никогда не имеет значения». Обычно это хороший признак, но при боли, уменьшении яичка или репродуктивных планах стоит определить план наблюдения.
• «Боль в яичке всегда вызвана варикоцеле». Нет. Боль в яичке может иметь много причин, включая неотложные состояния.
• «Добавки устранят варикоцеле». Нет. Они могут поддерживать общее качество спермы у отдельных пациентов, но не устраняют анатомически расширенные вены.
• «Диагностика бесплодия — главным образом женская проблема». Нет. Мужской фактор встречается часто и должен оцениваться параллельно.
• «Эффект после лечения будет виден сразу». Нет. Для оценки влияния на сперму требуется время, обычно несколько месяцев.

У вас варикоцеле, боль в яичке или патологическая спермограмма?

Не каждое варикоцеле нужно лечить, но при проблемах с фертильностью его не следует игнорировать. Консультация уролога-андролога помогает установить, имеет ли варикоцеле клиническое значение.

Диагностика варикоцеле и мужской фертильности в Wyspa Medycyny Przyjaznej

В Wyspa Medycyny Przyjaznej д-р мед. наук Якуб Круковский консультирует пациентов с урологическими и андрологическими проблемами, включая боль в мошонке, подозрение на варикоцеле, нарушения фертильности, патологическую спермограмму, проблемы с эрекцией, эякуляцией или симптомы со стороны яичек и мошонки.

В зависимости от ситуации врач может обсудить физикальный осмотр, УЗИ мошонки с допплером, спермограмму, повторное исследование спермы, гормональные анализы, оценку образа жизни, необходимость обследования партнёрши и показания к наблюдению, дальнейшей диагностике или хирургическому лечению в соответствующем центре.

Цель консультации — не автоматически направить каждого пациента на операцию. Цель — ответить на вопрос, действительно ли варикоцеле влияет на боль, функцию яичка или фертильность и может ли лечение принести реальную пользу.

Подробнее о д-ре Якубе Круковском Урология Контакты

О чём спросить андролога при варикоцеле?

• Прощупывается ли моё варикоцеле при осмотре или видно только на УЗИ?
• Какова степень варикоцеле?
• Нужно ли мне УЗИ мошонки с допплером?
• Нормальны ли объёмы яичек и симметричны ли они?
• Соответствуют ли мои болевые симптомы варикоцеле?
• Следует ли мне выполнить спермограмму?
• Нужно ли повторить спермограмму?
• Нужны ли мне гормональные исследования?
• Может ли варикоцеле иметь значение для нашего бесплодия?
• Может ли лечение улучшить показатели моей спермы?
• Что лучше: наблюдение, операция или эмболизация?
• Через сколько времени после лечения оценивают эффект на сперму?
• Следует ли партнёрше одновременно пройти диагностику фертильности?
• Какие симптомы требуют срочной помощи?

FAQ — варикоцеле и фертильность

Влияет ли варикоцеле на фертильность?

Варикоцеле может влиять на фертильность, особенно если оно клинически значимо и сопровождается патологической спермограммой. Однако не у каждого мужчины с варикоцеле есть проблемы с фертильностью.

Каждое ли варикоцеле нужно оперировать?

Нет. Лечение рассматривают, в частности, при бесплодии пары, клиническом варикоцеле и патологических показателях спермы, при боли, не проходящей на фоне консервативного лечения, или при уменьшении яичка у подростков.

Требует ли лечения варикоцеле, выявленное только на УЗИ?

Обычно само по себе оно не является показанием к лечению, особенно если варикоцеле не прощупывается, спермограмма нормальная и у пациента нет симптомов.

Какие исследования выполнить при варикоцеле и планировании ребёнка?

Основой являются андрологический осмотр и спермограмма. В зависимости от результата врач может назначить повторное исследование спермы, УЗИ мошонки с допплером, гормональные анализы, оценку фрагментации ДНК сперматозоидов или другие исследования.

Улучшает ли лечение варикоцеле спермограмму?

У части мужчин с клиническим варикоцеле и патологической спермой лечение может улучшить показатели спермограммы. Однако невозможно гарантировать улучшение или наступление беременности.

Когда видны эффекты лечения варикоцеле?

Эффекты в сперме обычно оценивают через несколько месяцев, поскольку образование сперматозоидов занимает несколько месяцев. Срок контроля определяет врач.

Может ли варикоцеле вызывать боль в яичке?

Да. Оно может вызывать тупую боль, чувство тяжести или тянущее ощущение в мошонке, обычно усиливающееся после длительного стояния или нагрузки. Внезапная сильная боль в яичке требует срочной оценки, поскольку может иметь другую причину.

Может ли варикоцеле снижать тестостерон?

У части мужчин варикоцеле может быть связано с ухудшением функции яичка, в том числе гормональной. Симптомы дефицита тестостерона требуют отдельной оценки и гормональных исследований.

Устранят ли добавки варикоцеле?

Нет. Добавки не устраняют расширенные вены. Они могут поддерживать качество спермы у отдельных пациентов, но не заменяют диагностику и андрологическую квалификацию.

Кто консультирует варикоцеле в WMP?

В Wyspa Medycyny Przyjaznej пациентов с урологическими и андрологическими проблемами консультирует, в частности, д-р мед. наук Якуб Круковский, уролог и андролог.

Источники для медицинской и редакционной проверки

• Wyspa Medycyny Przyjaznej, д-р мед. наук Якуб Круковский: https://www.wyspamedycynyprzyjaznej.pl/ru/jakub-krukowski-urolog-gdansk
• EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health — Male infertility, varicocele: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/male-infertility
• AUA/ASRM Guideline, Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/diagnosis-and-treatment-of-infertility-in-men-aua-asrm-guideline-part2/
• NICE CKS, Varicocele — management: https://cks.nice.org.uk/topics/varicocele/management/management/
• Mayo Clinic, Varicocele — symptoms and causes: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/symptoms-causes/syc-20378771
• Mayo Clinic, Varicocele — diagnosis and treatment: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/diagnosis-treatment/drc-20378772
• WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen — 6th edition: https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787
• European Academy of Andrology, Andrological guidelines and male infertility resources: https://www.andrologyacademy.net/
• Google Search Central, создание полезного, надёжного контента, ориентированного на людей: https://developers.google.com/search/docs/fundamentals/creating-helpful-content
• Google Search Central, структурированные данные Article: https://developers.google.com/search/docs/appearance/structured-data/article
• Google Search Quality Rater Guidelines: https://guidelines.raterhub.com/searchqualityevaluatorguidelines.pdf