PI-RADS и шкала Глисона – как интерпретировать результаты.

Медицинский автор: врач Артур Аббазов, уролог, андролог · Редакционная подготовка: редакция Wyspa Medycyny Przyjaznej · Медицинская рецензия: врач Артур Аббазов · Дата создания: 06.08.2026

Статья носит образовательный характер и не заменяет консультацию уролога или обсуждение результатов с лечащим врачом. Она не предназначена для самостоятельной интерпретации собственного описания МРТ или результата биопсии. Задержка мочи, кровь в моче, повышение температуры после биопсии, сильная боль в нижней части живота или поясничной области, боль в костях, внезапная слабость нижних конечностей или быстро нарастающие симптомы требуют срочной медицинской оценки.

Самое важное вкратце

• PI-RADS — это шкала подозрения, используемая при мультипараметрической МРТ предстательной железы. Она оценивает изображение, а не ткань, и не устанавливает диагноз.
• Глисон — это шкала агрессивности опухолевых клеток, оцениваемая под микроскопом после биопсии. Без биопсии результата по шкале Глисона не существует.
• Обе шкалы заканчиваются на 5, но оценивают совершенно разные параметры. Не существует пересчёта типа «PI-RADS 4 означает Глисон 8».
• На практике сумма по шкале Глисона начинается с 6, поскольку паттерны 1 и 2 больше не диагностируются в биопсийном материале. Глисон 6 — это нижняя граница шкалы, а не «6 из 10».
• Именно поэтому были введены группы ISUP от 1 до 5 — чтобы самый низкий риск обозначался как 1, а не как 6.
• Порядок цифр в записи 3+4 и 4+3 имеет значение. Первая цифра обозначает доминирующий паттерн.
• PI-RADS 1 и 2 обычно говорят против клинически значимого новообразования, PI-RADS 4 и 5 — в пользу его наличия, а PI-RADS 3 является неопределённой категорией, требующей индивидуального решения.
• Результаты МРТ и биопсии всегда интерпретируются вместе с PSA, пальцевым ректальным исследованием, возрастом, сопутствующими заболеваниями и анамнезом пациента.
• Не каждый диагноз рака предстательной железы означает необходимость немедленного лечения. При самом низком риске рекомендации допускают активное наблюдение, то есть плановое наблюдение с регулярным контролем.
• Решение о дальнейшей тактике принимают врач и пациент совместно, а не одна цифра в описании исследования.

Узнайте больше о специалисте

Врач Артур Аббазов — уролог и андролог клиники Wyspa Medycyny Przyjaznej в Гданьске. Он занимается диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы у мужчин, включая симптомы со стороны предстательной железы, нарушения мочеиспускания, а также обсуждение с пациентом результатов визуализирующих и лабораторных исследований. Консультации также проводятся на русском языке.

Подробнее о враче Артуре Аббазове

Две шкалы — два разных вопроса

Самое частое недоразумение заключается в том, что пациент воспринимает PI-RADS и шкалу Глисона как две версии одной и той же оценки. Это не так. Это два разных исследования, два разных этапа диагностики и два разных вопроса.

Практический вывод прост. Если у пациента есть только результат МРТ, диагноз ещё не установлен. Если имеется результат биопсии, PI-RADS перестаёт быть самой важной цифрой в медицинской документации.

Что такое PI-RADS?

PI-RADS — это сокращение от Prostate Imaging Reporting and Data System. Это стандартизированная система описания мультипараметрической МРТ предстательной железы, разработанная для того, чтобы заключения из разных медицинских центров были сопоставимыми и одинаково понимались рентгенологом и урологом. В настоящее время используется версия PI-RADS v2.1.

Рентгенолог оценивает видимые изменения в нескольких последовательностях исследования, включая T2-взвешенные изображения, диффузионно-взвешенные изображения с картой ADC и последовательность после введения контрастного вещества. То, какая последовательность имеет наибольший вес, зависит от зоны предстательной железы, в которой находится изменение. На этой основе ему присваивается категория от 1 до 5.

Стоит обратить внимание на термин «клинически значимый». PI-RADS не стремится выявить каждое микроскопическое изменение. Шкала создана для выявления опухолей, которые действительно могут угрожать пациенту, а не тех, которые никогда не дали бы симптомов в течение всей жизни.

Почему PI-RADS 3 вызывает больше всего вопросов?

PI-RADS 3 — промежуточная категория. Изображение не выглядит полностью спокойным, но и не является однозначно подозрительным. Пациент читает слово «неоднозначный» и воспринимает это как отсутствие ответа, а врач воспринимает это как сигнал, что решение нужно основывать не только на МРТ.

При PI-RADS 3 уролог учитывает, среди прочего, уровень PSA, плотность PSA относительно объёма предстательной железы, динамику PSA во времени, результаты пальцевого ректального исследования, возраст, семейный анамнез, предыдущие биопсии, а также опасения и ожидания пациента. В одном случае разумной будет биопсия, в другом — контроль через несколько месяцев. Это не нерешительность врача, а следствие того, что категория 3 по определению не даёт окончательного ответа.

Что такое шкала Глисона?

Шкала Глисона описывает, насколько структура опухоли отличается от нормального строения предстательной железы. Патоморфолог оценивает под микроскопом расположение желез в полученном материале и присваивает паттерн от 1 до 5, где паттерн 1 наиболее похож на нормальную ткань, а паттерн 5 отличается от неё сильнее всего.

В раке предстательной железы в одном образце часто одновременно присутствуют несколько паттернов. Поэтому результат указывается как сумма двух чисел. В биопсийном материале первое число обозначает доминирующий паттерн, то есть занимающий наибольшую часть опухолевой ткани, а второе — паттерн с наиболее высокой степенью среди остальных. Отсюда записи 3+3, 3+4, 4+3 или 4+5.

Ключевой момент: шкала Глисона описывает вид опухолевой ткани, а не размер опухоли, стадию заболевания или прогноз сам по себе. Это один из нескольких элементов оценки риска, а не вся оценка целиком.

Почему шкала Глисона начинается с 6, а не с 2?

Это тот фрагмент, который чаще всего требует подробного объяснения на консультации. Пациент видит «Глисон 6» и думает: шесть из десяти, больше половины, значит всё плохо. Это недоразумение может иметь серьёзные эмоциональные последствия, потому что вызывает панику там, где ситуация на самом деле находится на наиболее благоприятном конце шкалы.

Объяснение связано с историей создания шкалы. Она появилась в 1960-х годах и первоначально включала паттерны от 1 до 5, что теоретически давало суммы от 2 до 10. Со временем было установлено, что паттерны 1 и 2 не следует диагностировать в материале трепан-биопсии, поскольку в таких небольших образцах их невозможно надёжно отличить от неопухолевых изменений. На практике самым низким паттерном, который сегодня диагностируется, является паттерн 3.

Если самый низкий паттерн — 3, то самая низкая возможная сумма составляет 3+3, то есть 6. Глисон 6 — это не середина шкалы. Это её нижняя граница. Пациент с результатом 3+3 имеет наименее агрессивную форму, которую вообще можно диагностировать при биопсии.

Именно поэтому была введена параллельная система обозначений — группы ISUP от 1 до 5. Глисон 6 соответствует группе ISUP 1. Это изменение не имело биологического значения. Оно имело коммуникационное значение, потому что «группа 1 из 5» звучит так, как ситуация действительно выглядит, тогда как «6» воспринимается значительно хуже, чем есть на самом деле.

Группы ISUP — как читать результат биопсии

Сегодня во многих патоморфологических заключениях одновременно указываются обе характеристики: сумма по шкале Глисона и соответствующая группа. В таблице ниже показано их соответствие.

Группа ISUP не является единственным критерием. Европейские рекомендации объединяют степень злокачественности с уровнем PSA и местной стадией заболевания, чтобы отнести пациента к определённой категории риска. Только такая совокупная оценка, а не отдельная цифра, служит основой для обсуждения лечения.

Глисон 3+4 или 4+3 — почему порядок имеет значение?

Обе записи в сумме дают 7, но означают не одно и то же. Первая цифра — это доминирующий паттерн, то есть тот, который занимает большую часть опухолевой ткани.

При 3+4 преобладает менее агрессивный паттерн, а паттерн 4 занимает меньшую часть. При 4+3 соотношение обратное, и преобладает более агрессивный паттерн. Поэтому 3+4 соответствует группе ISUP 2, а 4+3 — группе ISUP 3, несмотря на одинаковую сумму.

Это хороший пример того, почему простое сложение цифр может вводить в заблуждение. Пациент, который запомнил только «семёрку», не располагает полной информацией о своём результате.

Можно ли пересчитать PI-RADS в Глисон?

Нет. Не существует ни формулы, ни таблицы, ни коэффициента, который позволял бы перевести категорию PI-RADS в сумму по шкале Глисона. Этот вопрос задают очень часто, и ответ однозначен.

Можно сказать лишь, что чем выше категория PI-RADS, тем выше вероятность того, что биопсия выявит клинически значимую опухоль. Но это статистическая зависимость для групп пациентов, а не прогноз для конкретного человека. Бывает, что при PI-RADS 5 биопсия не подтверждает рак, и бывает, что при PI-RADS 3 обнаруживается опухоль, требующая лечения.

МРТ показывает, откуда стоит взять материал. Ответ на вопрос, что собой представляет этот материал, даёт только патоморфолог.

Чего не говорят результаты PI-RADS и Глисона?

Не менее важно понимать не только то, что можно узнать из результата, но и то, чего узнать нельзя. Ни категория PI-RADS, ни сумма по Глисону сами по себе не говорят:

• каков прогноз пациента,
• вышло ли заболевание за пределы предстательной железы,
• есть ли метастазы в лимфатические узлы или кости,
• какое лечение будет лучшим в конкретном случае,
• нужно ли начинать лечение сразу,
• как заболевание будет вести себя в ближайшие годы,
• как результат повлияет на сексуальную функцию и удержание мочи, поскольку это зависит от выбранного метода лечения,
• отражает ли результат биопсии состояние всей предстательной железы, поскольку биопсия оценивает только взятые фрагменты ткани.

Для ответа на эти вопросы необходимо сопоставить результат с PSA, осмотром врача, в отдельных случаях с дополнительными визуализирующими исследованиями, а также с состоянием здоровья и ожиданиями пациента.

Диагноз не всегда означает немедленное лечение

Для многих пациентов наиболее неожиданной оказывается информация о том, что при самом низком риске рекомендации допускают активное наблюдение. Это не отказ от лечения и не ситуация, когда пациента оставляют без помощи. Активное наблюдение — это запланированная программа контроля: регулярное определение PSA, контрольные визиты, осмотр врача, а также повторные визуализирующие исследования или биопсии по установленной схеме.

Смысл такого подхода в том, что часть опухолей предстательной железы развивается очень медленно и в течение многих лет не представляет угрозы для пациента. Немедленное радикальное лечение, напротив, связано с реальным риском осложнений, включая эректильную дисфункцию и недержание мочи. Активное наблюдение позволяет отсрочить эти риски, сохраняя возможность начать лечение, если заболевание начнёт прогрессировать.

Отбор для активного наблюдения не является автоматическим и не определяется одной только группой ISUP. Он зависит от PSA, количества и степени поражения биопсийных столбиков, картины МРТ, возраста, сопутствующих заболеваний и решения самого пациента, который должен быть готов к регулярному контролю.

Когда симптомы требуют срочной оценки?

Сам по себе результат PI-RADS или Глисона не является неотложным состоянием. Однако срочной медицинской оценки требуют следующие симптомы:

• задержка мочи, то есть невозможность помочиться несмотря на позыв,
• кровь в моче или сперме, особенно выраженная,
• повышение температуры, озноб или ухудшение общего состояния после биопсии предстательной железы,
• сильная боль в нижней части живота, промежности или поясничной области,
• боль в костях, особенно позвоночника и таза, которая сохраняется и усиливается,
• слабость или онемение нижних конечностей, нарушение походки,
• внезапная потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией,
• непреднамеренная потеря массы тела с нарастающей слабостью.

В таких ситуациях не следует ждать следующего планового визита или результата очередного исследования.

Самые распространённые мифы о PI-RADS и шкале Глисона

• «Глисон 6 — это шесть из десяти». Нет. Это самый низкий результат, который сегодня можно диагностировать при биопсии, соответствующий группе ISUP 1.
• «PI-RADS 4 означает рак». Нет. Это означает, что по данным изображения наличие опухоли вероятно. Диагноз устанавливается по результатам биопсии.
• «PI-RADS 2 исключает рак». Нет. Он снижает вероятность клинически значимого заболевания, но не отменяет дальнейший контроль PSA и наблюдение.
• «3+4 и 4+3 — одно и то же, ведь сумма равна 7». Нет. Порядок указывает доминирующий паттерн и соответствует разным группам ISUP.
• «Высокий PI-RADS означает высокий Глисон». Нет. Между этими шкалами нет пересчёта.
• «Диагноз рака предстательной железы всегда означает немедленную операцию». Нет. При самом низком риске рекомендации допускают активное наблюдение.
• «Если биопсия не выявила рак, значит его точно нет». Не всегда. Биопсия оценивает только взятые фрагменты ткани, поэтому при сохраняющемся подозрении требуется дальнейший контроль.
• «Достаточно сравнить результат с таблицей в интернете». Нет. Один и тот же результат у двух пациентов может привести к совершенно разным клиническим решениям.

У вас есть результат МРТ предстательной железы или биопсии, и вы не понимаете, что он означает на практике?

Одной цифры недостаточно для принятия решения. Консультация уролога позволяет сопоставить результат с PSA, осмотром и состоянием здоровья и обсудить дальнейшие шаги.

Обсуждение результатов исследований предстательной железы в Wyspa Medycyny Przyjaznej в Гданьске

В клинике Wyspa Medycyny Przyjaznej врач Артур Аббазов консультирует пациентов с урологическими симптомами и с результатами исследований, которые требуют обсуждения: повышенным PSA, описанием МРТ предстательной железы, результатом биопсии или патологическим результатом пальцевого ректального исследования. Цель такой консультации — перевести медицинскую документацию на понятный язык и определить дальнейшие действия.

Во время консультации врач сопоставляет результат с анамнезом пациента, предыдущими значениями PSA, симптомами и сопутствующими заболеваниями. В зависимости от ситуации это может привести к наблюдению и контролю, углублению диагностики или направлению пациента в центр, занимающийся онкологическим лечением. Актуальный объём услуг, доступность врача, цены и порядок подготовки к визиту следует уточнить при регистрации.

Подробнее о враче Артуре Аббазове Консультация уролога Урология

О чём спросить уролога при обсуждении результата?

• Означает ли мой результат МРТ, что мне нужна биопсия?
• Какая категория PI-RADS указана и в какой зоне предстательной железы находится изменение?
• Если у меня PI-RADS 3, какие аргументы есть в пользу биопсии, а какие — в пользу наблюдения?
• Какова моя сумма по шкале Глисона и какой группе ISUP она соответствует?
• Какой паттерн преобладает в моём результате — 3 или 4?
• В скольких биопсийных столбиках и в каком проценте обнаружено изменение?
• К какой категории риска я отношусь после сопоставления результата с PSA и осмотром?
• Возможно ли в моём случае активное наблюдение?
• Какие исследования ещё необходимы для принятия решения?
• Какие методы лечения возможны и какой риск осложнений они несут?
• Как выбранная тактика может повлиять на удержание мочи и сексуальную функцию?
• Когда мне следует явиться на контроль и какие симптомы требуют более раннего визита?

FAQ — PI-RADS и шкала Глисона

Что такое PI-RADS?

PI-RADS — это стандартизированная шкала описания мультипараметрической МРТ предстательной железы. Она определяет по категориям от 1 до 5, насколько видимое изменение похоже на клинически значимый рак. Это не диагноз.

Означает ли PI-RADS 4 рак предстательной железы?

Нет. Это означает, что наличие клинически значимого рака вероятно и обычно является показанием к прицельной биопсии. Диагноз устанавливается только на основании микроскопического исследования полученного материала.

Что означает PI-RADS 3?

Это промежуточная категория, то есть изображение неоднозначно. Решение о биопсии, контрольной МРТ или наблюдении зависит от PSA, плотности PSA, результатов осмотра, возраста и факторов риска. По определению эта категория не даёт окончательного ответа.

Что такое шкала Глисона?

Это шкала микроскопической оценки агрессивности рака предстательной железы. Патоморфолог оценивает, насколько структура опухоли отличается от нормального строения предстательной железы, и указывает результат в виде суммы двух паттернов, например 3+4.

Почему шкала Глисона начинается с 6?

Потому что паттерны 1 и 2 больше не диагностируются в материале трепан-биопсии. Самым низким распознаваемым паттерном является 3, поэтому самая низкая возможная сумма — 3+3, то есть 6. Глисон 6 — это нижняя граница шкалы, а не её середина.

Что такое группы ISUP?

Это упорядоченная система оценки степени злокачественности от 1 до 5, введённая в том числе для того, чтобы самый низкий риск обозначался как группа 1, а не как число 6. Глисон 6 соответствует группе 1, Глисон 3+4 — группе 2, Глисон 4+3 — группе 3, Глисон 8 — группе 4, а Глисон 9 и 10 — группе 5.

Чем отличается Глисон 3+4 от 4+3?

Первая цифра обозначает доминирующий паттерн. При 3+4 преобладает менее агрессивный паттерн, а при 4+3 — более агрессивный. Сумма одинакова, но результаты соответствуют разным группам ISUP и могут приводить к различным клиническим решениям.

Можно ли пересчитать PI-RADS в Глисон?

Нет. Между этими шкалами нет пересчёта. Более высокая категория PI-RADS связана с большей вероятностью выявления клинически значимого рака при биопсии, но не позволяет предсказать конкретный результат по шкале Глисона у отдельного пациента.

Требует ли Глисон 6 немедленного лечения?

Не всегда. У отдельных пациентов с самым низким риском рекомендации допускают активное наблюдение, то есть плановое наблюдение с регулярным контролем. Решение принимается индивидуально и зависит от нескольких параметров, а не только от группы ISUP.

Исключает ли отрицательный результат биопсии рак предстательной железы?

Не во всех случаях. Биопсия оценивает только взятые фрагменты ткани. При сохраняющемся подозрении, росте PSA или подозрительной картине на МРТ врач может рекомендовать дальнейший контроль или повторную диагностику.

Говорит ли результат PI-RADS или Глисона о прогнозе?

Сам по себе — нет. Это один из элементов оценки риска. Для полной картины необходимо сопоставить результат с PSA, местной стадией заболевания, возрастом, сопутствующими заболеваниями и, в отдельных случаях, дополнительными визуализирующими исследованиями.

Кто обсуждает результаты исследований предстательной железы в WMP?

На сайте WMP врач Артур Аббазов представлен как уролог и андролог, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Консультация уролога включает обсуждение результатов исследований и определение дальнейшей тактики.

Источники

• European Association of Urology, EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer: https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer
• American College of Radiology, PI-RADS Prostate Imaging Reporting and Data System: https://www.acr.org/Clinical-Resources/Clinical-Tools-and-Reference/Reporting-and-Data-Systems/PI-RADS
• Turkbey B. и соавт., Prostate Imaging Reporting and Data System Version 2.1, European Urology 2019: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30898406/
• Epstein J.I. и соавт., The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26492179/
• NICE, Prostate cancer: diagnosis and management (NG131): https://www.nice.org.uk/guidance/ng131
• NHS, Prostate cancer: https://www.nhs.uk/conditions/prostate-cancer/
• NHS, PSA test: https://www.nhs.uk/tests-and-treatments/psa-test/
• Cancer Research UK, Grades of prostate cancer and Gleason score: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/prostate-cancer/stages/grades-gleason-scores
• National Cancer Institute, Gleason score — определение: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/gleason-score
• National Cancer Institute, Prostate Cancer Treatment (PDQ) — Patient Version: https://www.cancer.gov/types/prostate/patient/prostate-treatment-pdq
• Pacjent.gov.pl, рак предстательной железы: https://pacjent.gov.pl/artykul/rak-prostaty
• Google Search Central, Creating helpful, reliable, people-first content: https://developers.google.com/search/docs/fundamentals/creating-helpful-content
• Google Search Central, Article structured data: https://developers.google.com/search/docs/appearance/structured-data/article
• Google Search Quality Rater Guidelines: https://guidelines.raterhub.com/searchqualityevaluatorguidelines.pdf